22.07.202613:33Табакокурение остается одним из наиболее агрессивных модифицируемых факторов риска у пациентов с сахарным диабетом, однако зачастую именно этой категории больных отказаться от сигарет сложнее всего. На фоне стремительного роста распространенности диабета проблема приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение, заявил заведующий кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный внештатный эндокринолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор Юрий Халимов.
Фото: ru.123rf.com
По данным Международной диабетической федерации, сегодня в мире насчитывается почти 600 млн взрослых с сахарным диабетом, и в ближайшие десятилетия это число продолжит расти. «Мы наблюдаем пандемию ожирения, сахарного диабета и связанных с ними заболеваний, — констатировал специалист. — Прогнозы неутешительны: число пациентов с диабетом продолжает увеличиваться практически во всех странах мира».
Масштабы проблемы во многом оказываются даже серьезнее, чем показывают официальные статистические отчеты, отметил врач. По его словам, показатели смертности при диабете нередко трактуются неверно, что создает ложное — и даже парадоксальное — впечатление о прогнозе заболевания.
«Если посмотреть формально, может показаться, что пациенты с сахарным диабетом живут даже дольше людей без диабета, в результате возникает парадокс, будто бы для того, чтобы прожить на несколько лет дольше, нужно заболеть диабетом, — говорит эксперт. — На самом деле все объясняется возрастной структурой заболевания: диабет чаще развивается в пожилом возрасте, и, если оценивать не абсолютную продолжительность жизни, а недожитые годы, становится очевидно, что пациенты с диабетом в среднем теряют шесть-восемь лет жизни».
Вместе с тем основную угрозу для пациентов представляют не нарушения углеводного обмена сами по себе, а тяжелые сосудистые осложнения. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти больных сахарным диабетом. «Большинство летальных случаев при диабете фиксируется от инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других сосудистых осложнений, — уточнил Юрий Халимов. — Кроме того, диабет существенно повышает риск когнитивных нарушений и деменции».
Особенно неблагоприятной ситуация становится при сочетании диабета и курения. Научные исследования говорят о том, что у курящих пациентов вероятность развития сахарного диабета 2-го типа на 30—40% выше, чем у некурящих, и риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день. «Курение многократно усиливает сердечно-сосудистые риски у пациентов с диабетом, — заявил специалист. — Если в общей популяции оно само по себе вредоносно, то при диабете его негативное влияние становится еще более выраженным. Это отражается не только на продолжительности жизни, но и на частоте инвалидизации, а также на экономических потерях системы здравоохранения».
Несмотря на широкое распространение информации о пользе здорового образа жизни, распространенность курения среди пациентов с диабетом остается высокой. По данным междисциплинарной базы данных SHARE, охватывающей данные из 27 европейских стран, среди почти 7 тыс. пациентов с диабетом более 40% являются активными или бывшими курильщиками.
Цифры свидетельствуют о существовании устойчивого ядра курильщиков, для которых простые рекомендации отказаться от сигарет оказываются недостаточными. «Это говорит о том, что у значительной части людей сформировалась стойкая табачная зависимость, требующая профессиональной помощи, — считает Юрий Халимов. — По подсчетам ВОЗ, примерно 20% смертей, связанных с курением, приходится на сердечно-сосудистые заболевания, при этом диабет редко указывается непосредственной причиной смерти. Чаще оставаясь именно «фоновым» заболеванием, он значительно ухудшает прогноз».
Специалисты все чаще рассматривают курящего пациента с сахарным диабетом как отдельный клинический вариант заболевания. «Это пациент с наиболее высоким сосудистым риском, более выраженной инсулинорезистентностью, менее благоприятным липидным профилем и худшим контролем гликемии, — отметил эксперт. — Такая категория больных требует особого внимания врача».
Ежедневный самоконтроль, необходимость постоянного лечения и страх осложнений формируют хроническое эмоциональное напряжение. «Пациенты с диабетом значительно чаще испытывают тревогу, чувство безнадежности и психологический дискомфорт, — подчеркнул эндокринолог. — Для части пациентов курение становится способом справиться с тревогой, поэтому отказаться от него им значительно сложнее».
По мнению Юрия Халимова, именно этим объясняется ограниченная эффективность исключительно запретительных мер. «Мы не можем ограничиться словами: «Вы должны бросить курить». Если человек не справляется с зависимостью, врач может предложить ему реальный путь снижения риска. Нельзя просто наблюдать за ситуацией, понимая, что пациент продолжает ежедневно наносить себе вред», — отметил он.
В подобных случаях современная медицина рассматривает возможность поэтапной модификации рисков. Если пациент не отказывается полностью от сигарет, промежуточной мерой может стать переход на сертифицированные нагреваемые табачные продукты, исключающие процесс горения. «Ключ к решению проблемы табакокурения — в снижении вреда для взрослых пациентов, которые, несмотря на неоднократные попытки, не отказались от курения, — пояснил профессор. — В то же время для подростков и молодежи доступ к любым никотинсодержащим продуктам должен быть полностью исключен».
По мнению Юрия Халимова, успешное ведение пациентов с сахарным диабетом невозможно без управления всеми модифицируемыми факторами риска. «Мы должны не только контролировать уровень глюкозы, но и помогать человеку отказаться от курения и других вредных привычек всеми доступными научно обоснованными способами, — резюмировал профессор. — Если полный отказ пока недостижим, необходимо использовать гибкие, прагматичные решения, позволяющие уменьшить вред, не отказываясь при этом от конечной цели — полного и окончательного прекращения вредной привычки».
Партнерский материал